医保信息
住院报销政策
住院报销政策
一、职工医保
职工医保参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用，符合医保政策范围内医疗费用具体报销比例如下：
蚌埠市（统筹地区）城镇职工基本医疗统筹基金及救助支付比例 | |||||||||
医院级别 | 第一次住院起付标准（元） | 第二次及以上住院起付标准（元） | 基本医疗费用段统筹 基金支付比例 | 职工医疗救助金大病医疗救助费用段基金支付比例 | 基金最高支付限额（万元） | ||||
1万元及以下（含） | 1万元以上（统筹基金封顶线6万元（含） | 统筹基金封顶线以上（职工医疗救助金封顶线34万元） | |||||||
在职 | 退休 | 在职 | 退休 | 在职 | 退休 | ||||
一级及以下 | 400 | 300 | 93% | 95% | 98% | 98.5% | 90% | 90% | 40 |
二级 | 800 | 700 | 88% | 90% | 94% | 95% | 90% | 90% | |
三级（市属） | 1200 | 1100 | 85% | 88% | 90% | 92% | 90% | 90% | |
三级（省属） | 1600 | 1500 | 85% | 88% | 90% | 92% | 90% | 90% | |
备注：职工医保异地就医人员三级医院参照三级（省属）标准（已备案转诊人员报销比例下降10%，未备案转诊人员报销比例下降20%）。 | |||||||||
二、居民医保
居民医保参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用，符合医保政策范围内医疗费用具体报销比例如下：
蚌埠市（统筹地区）城乡居民基本医疗统筹基金及大病支付比例 | |||||
备案类别 | 医疗机构级别 | 起付线（元） | 支付比例 | 大病保险起付线1.5万元 以上部分（封顶线30万元） | 分段支付比例 |
本地就医人员 | 一级 | 200 | 85% | 0万元-5万元（含） | 60% |
二级 | 500 | 80% | |||
三级 | 800 | 70% | |||
省属三级 | 1200 | 65% | |||
异地长期居住人员 | 一级 | 200 | 85% | ||
二级 | 500 | 80% | 5万元-10万元（含） | 65% | |
三级 | 1200 | 65% | |||
省内市外临时外出就医人员（已备案） | 一级 | 2000 | 75% | ||
二级 | 70% | ||||
三级 | 55% | ||||
省内市外临时外出就医人员（未备案） | 一级 | 2000 | 65% | 10万元-20万元（含） | 80% |
二级 | 60% | ||||
三级 | 45% | ||||
省外临时外出就医人员（已备案） | 一级 | 2500 | 75% | ||
二级 | 70% | ||||
三级 | 55% | 20万元以上 | 85% | ||
省外临时外出就医人员（未备案） | 一级 | 2500 | 65% | ||
二级 | 60% | ||||
三级 | 45% | ||||
备注：1.按照皖医保秘[2022}103号文件规定：异地长期居住人员包括：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员；临时外出就医人员包括异地转诊就医人员； 2.保底支付比例执行省内45%，省外40%。 | |||||
