医保信息
蚌埠五院医保患者住院报销政策
一、职工医保住院费用报销比例是多少？
职工医保参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用，扣除基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用诊疗项目个人应承担费用后，统筹基金起付标准以下的医疗费用由参保人员自付，统筹基金起付标准以上至最高支付限额的医疗费用为基本医疗费用段，根据定点医疗机构级别，个人承担比例不同。
具体报销比例如下：
医院级别 | 第一次住院基金起付标准 | 第二次及以上住院基金起付标准 | 基本医疗费用段统筹基金支付比例 | 大病医疗救助费用段基金支付比例 | 基金最高支付限额 | ||||
1万元以下（含） | 1万元以上－6万元（含） | 6万元－40万元（含40万元） | |||||||
在职 | 退休 | 在职 | 退休 | 在职 | 退休 | ||||
三级 | 1200元 | 1100元 | 85% | 88% | 90% | 92% | 90% | 90% | 40万元 |
二级 | 800元 | 700元 | 88% | 90% | 94% | 95% | 90% | 90% | |
一级 | 400元 | 300元 | 93% | 95% | 98% | 98.50% | 90% | 90% | |
二、居民医保住院费用报销比例是多少？
居民医保参保人员在一级及以下医院、二级和县级医院、市三级医院、省属三级医院住院治疗的，起付线分别为200元、500元、800元、1200元，基金支付比例分别为85%、80%、70%、65%。参保人员经异地就医转诊转院备案后到市域外（不含省外）住院治疗的，起付线为2000元，政策范围内报销比例65%；到省外医疗机构住院治疗的，起付线为2500元，政策范围内报销比例60%。
具体报销比例如下：
医院级别 | 起付线 | 支付比例 | 大病起付线1.5万元以上部分 | 分段支付比例 | |
一级及以下 医院 | 200元 | 85% | 0万元-5万元（含） | 60% | |
5万元 -10万元（含） | 65% | ||||
二级和县级 医院 | 500元 | 80% | |||
市三级医院 | 800元 | 70% | 10万元-20万元（含） | 80% | |
省属三级医院 | 1200元 | 65% | |||
市域外 （不含省外） | 备案 | 2000元 | 65% | ||
未备案 | 55% | 20万元以上 | 85% | ||
省外 | 备案 | 2500元 | 60% | ||
未备案 | 50% | ||||
三、多疗程住院待遇
根据安徽省医疗保障局文件要求，自 2022 年 5 月 1 日起（以出院时间为准） 统一将白血病、恶性肿瘤（放化疗、靶向治疗、免疫治疗） 、脑瘫康 复、慢性肾衰竭（尿毒症期）、精神障碍（重性）类特殊慢 性病住院治疗按“多疗程住院”待遇政策执行。待遇享受为： 同一年度内在同一家医院按此类疾病规范疗程住院治疗的，只收取年度内首次住院起付线。
